COMPTE RENDU // HOSPITALISATION

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Cher confrère, veuillez recevoir San Yamazaki, 19 ans, pour une auscultation post hospitalisation à J15.

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Monsieur Yamazaki est entré le 12/02/2017 dans le service d'hospitalisation d'urgence suite à une intoxication au NO2 suivie d'une chute dans les escaliers, entraînant une anoxie cérébrale causant elle même un état comateux dont il est sortit en 54h. A son entrée, le Glasgow était à 5, ses pupilles étaient aréactives.
Sur le plan traumatique, la chute a également entraîné des fractures aux côtes droites 3-4-5 et gauches 4-5.

A la suite de cette anoxie cérébrale prolongée, le patient présente une perte de la mémoire rétrograde et parfois antérograde. Il a en effet tout oublié de son accident et présente une alexie, une agraphie et un manque du mot assez marqué. Cependant, le reste de l'examen neurologique ne révèle aucun déficit musculaire ni sensitif, les ROT sont symétriques et normaux, aucun signe pyramidal n'est non plus retrouvé.
Nous avons également notifié des troubles de l'humeur ayant motivés l'introduction d'un traitement par thérapie cognitivo-comportementale et qui seront explorés par un collègue psychiatre ultérieurement.

Une rééducation orthophoniste lui a donc été proposée mais le patient a refusé. Une aide à domicile lui sera malgré tout apportée par la personne de confiance désignée par la tutelle judiciaire.

 

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Ci joint les documents nécessaires au suivi du patient ainsi que son ordonnance de sortie.

Confraternellement, 

Dr Bonan Valérie.